Правила организации и деятельности врачебной комиссии

Врачебная комиссия - это особый орган, функционирующий на постоянной регулярной основе при каждой медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации и др. Функции врачебной комиссии. в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05. № 502н Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (далее – Приказ Минздравсоцразвития № 502н), крайне разнообразны. Так, например, на врачебную комиссию возлагается определение трудоспособности граждан;продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством в сфере здравоохранения;оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий и др. Кроме того, врачебная комиссия занимается оценкой соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации ;разработкой мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;изучением каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти и др. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития № 502н по решению руководителя медицинской организации на врачебную комиссию может также возлагаться функция по организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Немного об истории врачебных и иных внутренних комиссий

Врачебная комиссия медицинской организации

Состав врачебной комиссии

Юридическое сопровождение пациента

при оказании ему медицинских услуг

Председатель врачебной комиссии

Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или один из его заместителей, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии. Председателями подкомиссий же назначаются заместители руководителя медицинской организации или руководители ее структурных подразделений, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссий.

Должности, которые может занимать руководитель медицинской организации, утверждены Приказом Минздрава России от 20.12. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Как видно из приказа не только главный врач может являться руководителем медицинской организации, а также, например, его заместитель или иные работники, занимающие соответствующие приказу должности. Дополнительные требования к руководителю медицинской организации содержаться в Постановлении Правительства РФ от 16.04. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности».

Ответственность председателя врачебной комиссии

Теперь согласно Приказу Минздравсоцразвития № 502н именно председатель врачебной комиссии (её подкомиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии. Все решения врачебной комиссии должны быть своевременны, обоснованы и объективны.

На председателя врачебной комиссии возлагается обязанность по представлению руководителю медицинской организации письменных отчетов о работе врачебной комиссии. Отчеты должны представляться один раз в три месяца, а также по итогам года.

Секретарь врачебной комиссии

Правовые и организационные основы деятельности врачебной комиссии (в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05. N 502н)

Правовые и организационные основы деятельности врачебной комиссии (в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05. N 502н )

Врачебная комиссия как институт прошла в России (а ранее в Советском Союзе) значительный путь: как БВЭ - бюро врачебной экспертизы, ВКК - врачебно-контрольная комиссия, КЭК - клинико-экспертная комиссия и, в настоящее время, ВК - врачебная комиссия. Вместе с тем задачи, решаемые врачебной комиссией, всегда имели большое значение не только для лечебно-диагностического процесса, но и для важнейших сторон медицинской и социальной деятельности: реабилитации, санаторно-курортного дела, льготного лекарственного обеспечения и экспертизы трудоспособности и профпригодности.

Организация работы врачебных комиссий (далее - ВК) в медицинских организациях возложена на руководителя (директора или главного врача), который осуществляет контроль за деятельностью и надлежащим исполнением обязанностей председателем и членами ВК.

В настоящее время работа ВК регламентирована приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.05. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации". который отменил действовавший ранее приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 сентября 2008 года N 513н "Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации".

Приказ включает порядок создания и деятельности ВК, что представлено 3 разделами: общие положения, функции ВК и порядок создания и деятельности ВК.

В общих положениях указана цель создания ВК в медицинской организации совершенствование организации оказания медицинской помощи гражданам. Для понимания цели следует обратиться к Федеральному закону от 21.11. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". В статье 14 (пп.4 п.2 ) "Полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья" указано, что к компетенции Министерства здравоохранения РФ относится "утверждение порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", а также другие стороны работы ВК: порядка организации и проведения медицинских экспертиз;порядка организации направления граждан РФ на лечение за пределы территории РФ за счет средств федерального бюджета;порядка проведения медицинских осмотров;порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов и т.п. Статья 48 названного закона практически полностью посвящена ВК и называется "Врачебная комиссия и консилиум врачей". В п.1 этой статьи указано, что в состав ВК входят только врачи, а возглавляет ее главный врач или его заместители. В то же время пункт 8 Порядка (приложение к приказу N 502н ) гласит: "Врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии", а в пункте 9 указано, что "председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации". Таким образом, можно сделать 2 интересных вывода: 1. что ВК может возглавлять либо руководитель (директор, главный врач), либо заместитель главного врача, либо руководитель структурного подразделения, но не заведующий отделением, а, например, заведующий поликлиникой в объединенной больнице;2. в состав ВК должен входить секретарь, но занимать его должность может только врач или иное лицо с высшим медицинским образованием. Оба этих вывода могут быть оспорены, так как для небольших медицинских организаций (ЦРБ или частные клиники) невозможно организовать работу комиссии с председателем из упомянутых лиц и на практике чаще всего эту должность занимают заведующие отделениями;а секретарем более рационально назначить медицинскую сестру или (там, где имеется возможность) медицинского работника с высшим сестринским образованием, что подтверждается функциями (п.13 Порядка ) - оформить, составить график, известить о проведении комиссии. Но такое положение дел противоречит федеральному закону, который в этом случае имеет большую законную силу, следовательно, до появления новой редакции статьи 48 дело обстоит именно таким образом. Пункт 2 статьи 48 подтверждает, что ВК создается для совершенствования медицинской помощи, а также для принятия решения в наиболее сложных и конфликтных случаях по:

- вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации,

- определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников,

- осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами,

- трансплантации (пересадки) органов и тканей человека,

- медицинской реабилитации,

- принятия решения по иным медицинским вопросам.

Эти задачи получили развитие в других подзаконных актах федерального органа исполнительной власти, а также в приказе N 502н в п.4. Данный раздел гласит, что ВК осуществляет следующие функции:

4.1. принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;

4.2. определение трудоспособности граждан;

4.3. продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

4.4. принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу в соответствии с законодательством Российской Федерации;

4.5. проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;

4.6. оценку качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;

4.7. оценку соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации;

4.8. разработку мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;

4.9. изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;

4.10. принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

4.11. принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

4.12. проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов в Комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря года N 1689н;

Доступ к полной версии этого документа ограничен

ОБРАЗЦЫ ДОКУМЕНТОВ

ПРИКАЗ О СОЗДАНИИ ПОСТОЯННОЙ КОМИССИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ЛЕТАЛЬНЫХ

ИСХОДОВ (КИЛИ)

С целью осуществления постоянного, текущего контроля качества лечения, соблюдения прав граждан на оказание медицинской помощи, выработки эффективных методов лечения и на основании Федерального закона от 21 ноября г. № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, приказа Минздравсоцразвития России от 5 мая г. № 502н Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, приказа МЗ РФ № 82 от 29 апреля 1994 г. О порядке проведения патологоанатомических вскрытий и приказа МЗ МО № 60 от 21 февраля 2006 г. О создании ЛКК для разбора обращений граждан и государственных организаций

Председатель Зам. гл. врача_

Члены: Зам. гл.врача _

Зав. патологоанатом. лаб. _

Гл. хирург, зав. 1 хирург. отд._

Система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в многопрофильной клинике

Создание Положения о врачебной комиссии для небольшой многопрофильной медицинской клиники своими силами

Здесь мы подробнее остановимся на особенностях составления Положения о врачебной комиссии медицинской организации для клиник, обладающих ограниченными ресурсами.

В целях организации медицинской деятельности и управления небольшая клиника может использовать, как правило, только собственные силы. Усердие и время владельца, директора и главного врача, если это разные люди, что бывает не так часто. Во многих клиниках все документы приходится разрабатывать одному лицу, несущему на себе всё бремя ответственности, а, поскольку документов требуется огромное количество, процесс их подготовки растягивается на многие месяцы и даже годы. Всё это время медицинский бизнес рискует попасть под административный пресс с крайне негативными последствиями.

Для того, чтобы облегчить и ускорить процесс разработки локальной нормативно-правовой базы в небольших медицинских клиниках и центрах, и предназначена эта статья.

Приступим.

Положение о врачебной комиссии строится на основе приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Можно просто скопировать примерное положение («Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»).

Далее, убираем из содержания примерного положения все оговорки насчёт подкомиссий, так как в малой клинике, не имеющей структурных подразделений, с небольшим штатом специалистов и с малой загрузкой создавать подкомиссии не имеет смысла. Также, не стоит создавать отдельных документов «Положение о врачебной комиссии» и «Порядок организации и деятельности врачебной комиссии». «Порядок» входит в «Положение», включая численный состав врачебной комиссии, а поимённый состав назначается отдельным приказом «О составе врачебной комиссии».

В третьем пункте «Общих положений» необходимо добавить опору на локальные нормативно-правовые акты медицинской организации, так как в своей работе врачебная комиссия будет использовать Положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности и другие локальные документы.

Далее, нужно адаптировать текст к особенностям своей медицинской организации. Так, не имея возможности проведения экспертизы трудоспособности, не стоит указывать, что врачебная комиссия будет этим заниматься. Но рассматривать вопросы, связанные с необходимостью проведения такой экспертизы, она обязана, как и решать их с соблюдением законных прав и интересов пациентов. Все содержащие подобные функции пункты должны быть переработаны соответствующим образом.

Пункты второго раздела, описывающие функции врачебной комиссии, которые медицинская организация может осуществлять самостоятельно, могут быть оставлены без изменений. Там, где своих возможностей недостаточно, врачебная комиссия оценивает потребности пациента и удовлетворяет их путём перенаправления нуждающихся в другие медицинские организации.

Третий раздел Положения, описывающий порядок работы врачебной комиссии, следует переработать с учетом системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности, действующей в медицинской организации или планируемой к запуску. Врачебная комиссия осуществляет третий уровень контроля, используя идеологию, методологию проведения экспертизы и оценочные критерии, описываемые в Положении о внутреннем контроле качества. На этот документ и следует опереться.

Приказ Минздрава РФ от 21 мая 2002 года № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях» установил форму Журнала клинико-экспертной работы, определил правила его использования и хранения. Также, этим приказом установлена подробная «Инструкция» заполнения граф этого Журнала.

Помимо Журнала КЭР, работа врачебной комиссии подразумевает оформление Протоколов заседаний и, соответственно, Журнала заседаний врачебной комиссии. Эти формы федеральным органом управления здравоохранением не установлены. Поэтому, их нужно установить локальными нормативными актами. Лучше всего, в виде приложений к Положению о врачебной комиссии медицинской организации.

Форму Журнала заседаний врачебной комиссии можно сгенерировать по адресу. (ссылка на форм-генератор http://zdrav.org/ps/form-generator/jurnal-zasedanij-vrach-komissii.html ) и бесплатно получить его на указанный адрес электронной почты вместе с Формой для прошивки журналов.

---

В базовый пакет «Система контроля качества и безопасности медицинской деятельности» для малых многопрофильных медицинских центров включены Примерное положение о врачебной комиссии, шаблон Протокола заседания врачебной комиссии и другие необходимые макеты документов, формы и шаблоны.

С наилучшими пожеланиями, Андрей Таевский

Поделитесь этой информацией с коллегами:

Источники: pravo.kormed.ru, docs.cntd.ru, www.rosmedlib.ru, zdrav.biz